Adenoma pituitario: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

Salud

El adenoma hipofisario es un tumor.Formación de un carácter benigno. Proviene de tejido glandular ubicado en la glándula pituitaria anterior. Desde un punto de vista clínico, el adenoma hipofisario se expresa por síntromes oftalmológico-neurológicos (trastornos del movimiento de los ojos, cefalea, duplicación de los campos visuales y su estrechamiento) y endocrino-metabólicos, donde la acromegalia, defecto en la función sexual, hipogonadismo, gigantismo, galactorrea , hiper e hipotiroidismo, hipercortisolismo.

operación de adenoma hipofisario

El diagnóstico se establece en base a la información.Tomografía computarizada de la silla de montar turca, angiografía del cerebro de la cabeza, radiografías, resonancia magnética, exámenes oftalmológicos y hormonales. El adenoma hipofisario (ICD le asigna el código D35-2) se trata con radiación, radiocirugía y extirpación transcraneal o transnasal.

La esencia de la patología.

La glándula pituitaria se encuentra en la base del cráneo, enProfundizando la silla turca. Tiene lóbulos traseros y frontales. El adenoma hipofisario es un tumor hipofisario que comienza en los tejidos del lóbulo anterior. Produce seis hormonas que regulan el funcionamiento de las glándulas endocrinas: somatotropina, lutropina, tirotropina, prolactina, hormona adrenocorticotrópica, folitropina. A juzgar por los datos estadísticos, la patología solo se encuentra en el diez por ciento de todos los tumores dentro del cráneo que se producen en la neurología. Aparece sobre todo en pacientes de mediana edad (de 30 a 40 años).

Clasificación de la enfermedad

La dificultad de clasificar esta enfermedad radica en el hecho de que anatómicamente la pituitaria pertenece al sistema nervioso, pero desde un punto de vista funcional es endocrina.

El adenoma hipofisario se clasifica por las siguientes razones:

1. Los adenomas son hormonalmente activos (los adenomas de tipo pluma-hormonal pueden secretar varias hormonas, por ejemplo, prolactosomatotropinoma). Los tipos más comunes son:

  • hormona del crecimiento
  • tirotropinoma;
  • gonadotropinoma;
  • prolactinoma;
  • corticotropinomia.

2. Los adenomas de la hormona inactiva se dividen según las propiedades morfológicas:

  • Adenomas corticotróficos "silenciosos", somatotróficos (tipos primero y segundo), lactotróficos, tirotróficos, gonadotróficos;
  • adenomas de células nulas;
  • oncocitomas.

3. Dependiendo del tamaño del tumor:

adenoma hipofisario del cerebro qué es
  • microadenoma: no más de diez milímetros;
  • picoadenoma: no más de tres;
  • macroadenoma: más de diez milímetros de diámetro;
  • Gigante: desde 40-50 y más.

4. Por características de ubicación en relación con la silla turca y la altura:

  • crecimiento endosellar, es decir, dentro de la silla de montar;
  • infrasellar (dirección de crecimiento - abajo);
  • suprasellar (arriba);
  • retrosellar (espalda, es decir, bajo la cáscara dura de la raya del cerebro);
  • antebellar (crecimiento en órbita, laberinto de celosía);
  • Laterocelular (en la cavidad del seno cavernoso, de lado, en el agujero debajo del templo, etc.).

Si durante los signos clínicosLa secreción excesiva de hormonas hipofisarias no se ha establecido en el diagnóstico correcto y el tumor todavía está creciendo, hay síntomas neurológicos y oftalmológicos, cambios posibles debido a la dirección del crecimiento del tumor.

Causas de apariencia

En la ciencia médica moderna, la patogénesis yLa etiología del adenoma hipofisario sigue siendo un tema de investigación. En general, se acepta que el adenoma puede aparecer cuando está influenciado por una serie de factores provocadores, como la neuroinfección (brucelosis, absceso del cerebro de la cabeza, tuberculosis, poliomielitis, neurosífilis, meningitis, malaria cerebral, encefalitis, etc.), trauma cerebral, efectos negativos en la fruta Tiempo de formación intrauterina. Recientemente, se ha observado que en las mujeres, la patología puede deberse al uso prolongado de anticonceptivos orales.

El adenoma hipofisario en niños se desarrolla en casos raros. Tales neoplasias suelen ser benignas.

tratamiento del adenoma hipofisario

Debido al hecho de que la glándula pituitaria regula hormonallos antecedentes del organismo, incluso con cambios menores en su estructura, pueden comenzar a afectar el estado de ánimo, la concentración y el desarrollo del niño.

Los adenomas también suelen provocar dolores de cabeza y problemas oculares.

Los científicos demuestran que la enfermedad en algunoslos casos se producen debido a una estimulación hipotalámica excesiva del órgano, que es una reacción en respuesta a la disminución primaria en la actividad hormonal de las glándulas endocrinas en la periferia. Un mecanismo similar de su aparición es posible en el hipotiroidismo y el hipogonadismo primario.

Qué es: un adenoma hipofisario del cerebro, explicamos. ¿Cómo se manifiesta?

Síntomas de la enfermedad

El adenoma hipofisario se manifiesta clínicamente comoUna serie de signos oftalmológicos y neurológicos debidos a la presión de un tumor en aumento en las estructuras internas del cráneo ubicadas en la región de la silla turca. Con la naturaleza hormonalmente activa del adenoma en el cuadro clínico, el papel principal pertenecerá al síndrome de intercambio endocrino. Los cambios en la condición humana a menudo no están asociados con la hiperproducción de la hormona trópica hipofisaria, sino con el órgano objetivo, que afecta y activa. Los signos del síndrome endocrino-metabólico están determinados directamente por las características del tumor. Sin embargo, por otro lado, la patología puede ir acompañada de algunas características del panhipopituitarismo, que se desarrolla debido a la destrucción del tejido pituitario por un tumor en crecimiento. Los síntomas del adenoma hipofisario se presentan en diversas variaciones.

Hipopituitarismo

El fenómeno del hipopituitarismo es inherente.tumores grandes. Aparece debido a la destrucción del tejido pituitario causado por un aumento en el tumor. Esta condición patológica se caracteriza por disminución de la libido, disfunción sexual, impotencia, hipogonadismo e hipotiroidismo. Los pacientes también experimentan aumento de peso, depresión, debilidad y sequedad de la piel.

Los síntomas del adenoma hipofisario son bastante desagradables.

Sindrome neurologico oftalmico

Síntomas oftalmológicos-neurológicos acompañantes.La patología depende en gran medida de la prevalencia y dirección del crecimiento de la neoplasia. Más a menudo es un dolor de cabeza, movimientos oculares perturbados, diplopía y cambios en los campos visuales. El dolor de cabeza se produce debido a la presión ejercida sobre el sillín turco por el adenoma hipofisario. Es estúpida, la posición de su cuerpo no la afecta, no hay náuseas. Los pacientes con esta enfermedad a menudo se quejan de que los analgésicos no siempre alivian los dolores de cabeza. Con mayor frecuencia se localiza en las áreas temporales y frontales, en la parte posterior de la órbita. Puede haber un aumento repentino en el dolor de cabeza con el adenoma hipofisario, causado por un crecimiento intenso del tumor o por una hemorragia en el tejido.

El alcance de la vista está determinado.exprimiendo el adenoma creciente del quiasma de los nervios ópticos, que se encuentra debajo de la pituitaria en el sitio de la silla turca. Una larga patología existente puede causar la aparición de atrofia del nervio óptico. En la dirección lateral del crecimiento del adenoma, eventualmente aprieta las ramas de los nervios tercero, cuarto, quinto y sexto del cráneo. Debido a esto, hay defectos en la función oculomotora, es decir, oftalmoplejía, así como diplopía (visión doble). Puede haber una disminución de la agudeza visual. Con la germinación de la parte inferior de la silla turca por un adenoma hipofisario y una mayor propagación al seno en forma de cuña o etmoides, una persona tiene congestión nasal que imita la clínica de tumores nasales o sinusitis. Cuando se dirige hacia arriba, las estructuras del hipotálamo se dañan y la conciencia del paciente puede desarrollarse.

Es importante reconocer los signos del adenoma hipofisario de manera oportuna.

síntomas de adenoma hipofisario

Síndrome de intercambio endocrino

El prolactinoma es un adenoma hipofisario,que secreta la prolactina. La acompañan irregularidades en el ciclo menstrual de la mujer, infertilidad, amenorrea y galactorrea. Tales síntomas pueden ocurrir en combinación o en aislamiento. Aproximadamente el 30% de los pacientes con prolactinoma tienen problemas en forma de acné, seborrea, anorgasmia, obesidad moderada e hipertricosis. En los hombres, los signos oftalmológicos y neurológicos aparecen primero, contra los cuales son posibles la ginecomastia, la disminución de la libido, la impotencia y la galactorrea.

El somatotropinoma es un adenoma hipofisario queproduce GH, en adultos se manifiesta como acromegalia, en niños - gigantismo. Además de las transformaciones características del esqueleto, las personas pueden desarrollar obesidad y diabetes mellitus, un aumento en el tamaño de la glándula tiroides (bocio nodular o difuso), la mayoría de las veces no se acompaña de trastornos en su funcionamiento. A menudo hay hiperhidrosis, hirsutismo, grasa excesiva en la piel y la aparición de nevusi, papilomas y verrugas. Se puede desarrollar polineuropatía, que se acompaña de parestesias, dolor y disminución de la sensibilidad de las extremidades en la periferia.

La corticotropina es un adenoma queProduce ACTH y se determina en casi el cien por ciento de los casos en la enfermedad de Itsenko-Cushing. El tumor se manifiesta en forma de signos clásicos de hipercortisolismo, aumento de la pigmentación de la piel debido a la producción excesiva de hormona estimulante de los melanocitos junto con ACTH. Puede haber desviaciones en la psique. Es característico de esta variedad de adenomas, que es una tendencia a la transformación del tipo maligno con metástasis adicionales. Con la aparición temprana de trastornos endocrinos, se puede detectar un tumor incluso antes de que aparezcan signos oftalmológicos y neurológicos debido a su crecimiento.

El gonadotropinoma es un adenoma queProduce hormonas gonadotrópicas y se caracteriza por características no específicas, determinadas con mayor frecuencia por la presencia de síntomas oftalmológicos y neurológicos normales. El cuadro clínico puede incluir una combinación de galactorrea (debido al aumento de la secreción de prolactina por los tejidos hipofisarios que rodean el adenoma) y el hipogonadismo.

El tirotropinoma es un adenoma.La pituitaria, que secreta TSH. Cuando es su personaje principal, se manifiesta en forma de hipertiroidismo. Sin embargo, con una ocurrencia secundaria, se puede hablar de hipotiroidismo.

adenoma hipofisario mr

Diagnóstico del adenoma hipofisario.

Los principales métodos diagnósticos para la patología.Se consideran estudios de rayos X y bioquímicos, es decir, craneografía, tomografía por RMN, tomografía computarizada, método radioinmunológico. Si hay sospecha de adenoma, en primer lugar hacen una craneografía de rayos X (dos proyecciones), tomografía de una sección de la silla turca para determinar las propiedades características del proceso volumétrico intracelular, que causa transformaciones en las estructuras óseas (osteoporosis), así como la destrucción de la parte posterior de la silla, etc. La dualidad de su parte inferior se convierte en una característica. Para determinar la presencia de un tumor y su especificidad estructural (quística, sólida, etc.), el tamaño y la dirección de crecimiento, se utiliza la tomografía computada y con realce de contraste. En el caso de un adenoma hipofisario, debido a una tomografía por RMN, es posible en algunos casos establecer el desarrollo infiltrativo de un tumor. Si existe una sospecha de su crecimiento lateral (es decir, hacia el seno cavernoso), se debe realizar una angiografía cerebral. Por medio de un tanque neumático, se determina el desplazamiento de las cisternas quiasmales, así como los síntomas de una silla turca vacía.

La detección radioinmunológica de la concentración de hormonas hipofisarias en el suero sanguíneo se convierte en un método de diagnóstico específico con alta sensibilidad para el adenoma hipofisario.

El diagnóstico de esta enfermedad debe necesariamenteser comprensivo La sospecha de adenoma puede ser en presencia de un paciente con síndrome oftálmico y endocrino-metabólico. La labilidad emocional de los pacientes, la complejidad de la búsqueda diagnóstica, el crecimiento lento, la posibilidad de un diagnóstico excesivo y el curso clínico benigno de muchos adenomas requieren una iniciación cuidadosa y discreta de los pacientes en los resultados del examen.

El especialista primero debe asegurarse de queque el síndrome endocrino-metabólico no es el resultado del uso de varios medicamentos (antidepresivos, antipsicóticos, medicamentos contra la úlcera que causan galactorrea o corticosteroides que afectan el cushingoidismo, etc.) o efectos neuro-reflejos , la presencia de un anticonceptivo en el interior del útero, anexitis crónica), que puede contribuir a la formación de galactorrea refleja.

Se requiere una excepción.Hipotiroidismo del tipo primario, que es una causa común de galactorrea. Después de eso, se designa la detección de concentraciones en sangre de hormonas hipofisarias del trópico, así como el análisis de rayos X del cráneo. Un alto aumento en la concentración de esta hormona, junto con los síntomas radiográficos del adenoma hipofisario, confirma el diagnóstico.

consecuencias del adenoma hipofisario

Para revelar una reacción anormal aInfluencia farmacológica del tejido adenomatoso, también se utilizan pruebas farmacológicas de estrés especiales. Si se sospecha un adenoma, el paciente debe ser referido para consulta con un oftalmólogo. En el estudio de los campos y la agudeza visual, así como en el análisis del fondo de ojo, es posible establecer una discapacidad visual o un síndrome quiasmático, y en algunos casos defectos del nervio oculomotor.

Con niveles bajos de hormonas en la sangre.La glándula pituitaria y una indicación en el examen de rayos X de la presencia en la región de la silla turca de formación volumétrica se utilizan para la RM de adenoma hipofisario, la tomografía computarizada, la angiografía cerebral y la neumocistografía.

El diagnóstico diferencial se realiza conTumores inactivos de hormonas que se localizan en el sitio de la silla de montar turca, con insuficiencia hipofisaria-hipotalámica (origen no tumoral), con tumores que no se localizan en la hipófisis y producen hormonas peptídicas. Esta neoplasia debe diferenciarse del síndrome de silla turca vacía, que se caracteriza por la aparición del síndrome neurológico oftálmico.

¿Cómo es el tratamiento del adenoma hipofisario?

Características del tratamiento de la patología

Se puede aplicar un tratamiento conservador.Principalmente en relación a prolactinomas de pequeño tamaño. Se lleva a cabo por antagonistas de la prolactina, por ejemplo "Bromkriptin". Si el adenoma es pequeño, entonces se pueden usar métodos de radiación para influir en el tumor: protones remotos o radioterapia, terapia gamma, radiocirugía estereotáctica, es decir, administración de una sustancia radiactiva directamente en el tejido del tumor.

Pacientes con adenoma grande ya sea conLas complicaciones acompañantes (defectos visuales, hemorragia, la aparición de un quiste en el cerebro de la cabeza) deben consultarse con un neurocirujano para considerar la posibilidad de extirpar un adenoma hipofisario. La operación para erradicar una neoplasia se puede realizar mediante el método transnasal utilizando técnicas endoscópicas. Los macroadenomas se eliminan por vía transcraneal, es decir, con la ayuda de la trepanación craneal.

El tratamiento del adenoma hipofisario puede dar algunas complicaciones. Sobre esto - más adelante.

Consecuencias y complicaciones esperadas.

  • Defectos de la vista.
  • Lesión de tejidos pituitarios sanos.
  • Trastornos circulatorios en el cerebro.
  • Infeccion
  • Liquorrea.

Si se utilizó el método endoscópico, las consecuencias negativas después de la cirugía se reducen al mínimo.

El paciente está en el hospital después deEl adenoma hipofisario se extirpó mediante un método endoscópico, no por mucho tiempo, si no hubo complicaciones durante el curso de la operación. Variación de términos: dentro de 1-3 días.

Después de cada alta, se desarrolla un programa de rehabilitación individual para cada paciente para evitar la recurrencia de la enfermedad.

¿Qué le espera a una persona con adenoma hipofisario después de la cirugía?

Pronóstico

Aunque es una neoplasia.De naturaleza benigna, con su aumento, al igual que otros tumores cerebrales de la cabeza, se vuelve maligno debido a la compresión de las estructuras anatómicas que la rodean. El tamaño del tumor, además, afecta la posibilidad de su extirpación completa. El adenoma hipofisario de más de dos centímetros de diámetro se asocia con la probabilidad de recaída después de la cirugía. Puede pasar más de cinco años.

adenoma hipofisario después de la cirugía

Además, el pronóstico del adenoma hipofisario depende de suvariedades Por ejemplo, en los microcorticotropinomas, en el 85% de los casos, la recuperación del sistema endocrino se restaura completamente después de la terapia quirúrgica. En pacientes con prolactinoma y somatotropinoma, este indicador es mucho más bajo, de 20 a 25%. Algunos datos sugieren que después del tratamiento quirúrgico, en promedio, el 67% se recupera y recae en el 12% de los casos. A veces, con hemorragia en el adenoma, se produce la autocuración, especialmente en los prolactinomas.

Las posibles consecuencias del adenoma hipofisario se conocen mejor de antemano.

Embarazo y adenoma

Si los adenomas son secretores de prolactina, conen ausencia de una terapia adecuada, tales conceptos son a menudo incompatibles. Debido a la secreción de prolactina por el tumor en exceso, la mujer no puede quedar embarazada. Sucede que tal tumor aparece ya directamente durante el embarazo.

Otros tipos en los que la concentración de prolactina en la sangre permanece dentro de los límites normales no interfieren con la concepción de un bebé. La operación del adenoma hipofisario durante este período no se lleva a cabo.

Si se detecta una enfermedad de este tipo, el paciente debe visitar al ginecólogo, neurocirujano y endocrinólogo durante todo el embarazo.

Prevención

Para la prevención, se recomienda evitar la aparición dede las lesiones craneocerebrales, es hora de tratar todo tipo de enfermedades infecciosas para prevenir la infección del cerebro, y también de no usar anticonceptivos orales durante demasiado tiempo.

Si se detectan anomalías neurológicas, oftalmológicas y hormonales, debe buscar inmediatamente asistencia médica calificada.

Examinamos el adenoma hipofisario del cerebro. Lo que ahora está claro.

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